Паховая грыжа

Грыжи живота встречаются практически в любом возрасте у мужчин и женщин (примерно у 2-4% населения). Первое место по частоте - 75-80% занимают паховые грыжи.   

О причинах возникновения грыж писал еще в 300 году до н.э. Гиппократ, к этому же времени относится упоминание о первом удачном случае оперативного лечения грыжи. 

С той поры многое изменилось в медицине вообще  и в хирургии грыж в частности. Практически неизменным остались лишь определение, диагностика и принципы оперативного лечения.

Грыжа живота - это выпячивание органа брюшной полости (или его части) вместе с покрывающим его пристеночным листком брюшины через естественные или искусственно образованные отверстия в стенках живота и таза под кожу, в грудную полость, в межмышечные пространства или во внутренние полости, карманы или складки брюшины.

Паховая грыжа - это выпячивание органов брюшной полости наружу через паховый канал (косые паховые грыжи), или через паховый промежуток (прямые паховые грыжи). 

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГРЫЖ

Причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему сопротивляться.  

Этому способствует:

• поднятие тяжестей или тяжелый физический труд;
• частый плач и крик детей грудного возраста;
• упорный кашель;
• хронические запоры;
• затрудненное мочеиспускание.

Выделяют 2 группы факторов, при которых образуется грыжа: 

1. Общие факторы:

• особенности конституции человека
• возрастные изменения;
• ослабление брюшной стенки вследствие ожирения или истощения;
• повторные беременности.

2. Местные факторы:

• особенности строения брюшной стенки («слабые места» наиболее частого образования грыж) – внутреннее паховое кольцо, бедренное кольцо, пупочное кольцо.
• травмы брюшной стенки (в том числе операционные).

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Пример из реальной истории болезни (собственные клинические наблюдения):

Пациент Д. 16 лет. 

ЖАЛОБЫ: На наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, появляющегося при натуживании, в вертикальном положении больного, уменьшающегося в горизонтальном положении, свободно вправляющегося в брюшную полость. 

Со слов, отмечает наличие грыжи в течение 1,5 лет, появилась после физической нагрузки. Ранее симптомов ущемления не было. Грыжа выявлена при осмотре на призывной комиссии военкомата.

При осмотре:  в правой паховой области в проекции пахового канала определяется овальной формы припухлость (до 3,0 x 3,0 см), мягко-эластичной консистенции, безболезненное, свободно вправляется в брюшную полость. При пальцевом исследовании пахового канала - наружное отверстие пахового канала 1,0 x 1,0 см. Дно грыжевого мешка при натуживании выходит через наружное отверстие пахового канала. Определяется положительный симптом кашлевого толчка (со стороны глубокого пахового кольца). Семенной канатик расположен кнутри от грыжевого мешка.

ДИАГНОЗ: Правосторонняя приобретенная полная вправимая косая паховая грыжа.

Пациент прооперирован в плановом порядке, послеоперационный период без осложнений, выздоровление.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ У СЕБЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ? 

Необходима консультация хирурга, который определит (при осмотре, возможно с применением ультразвукового исследования),  имеется ли грыжа или заболевание, имеющее сходную симптоматику (липома, лимфаденит у женщин, водянка оболочек яичка у мужчин).

ЛЕЧЕНИЕ

Общепринятым методом лечения неосложненных паховых грыж является оперативный. 

В настоящее время описана масса способов оперативного лечения паховых грыж, отличающихся друг от друга только методом пластики грыжевых ворот и пахового канала.

При наличии грыжи у больных, которые имеют противопоказания к операции: декомпенсированные болезни сердца и сосудов, значительное нарушение свертываемости крови, категорическое нежелание пациента оперироваться применяется консервативная методика. Это ношение специальных бандажей. 

Бандаж не является радикальным методом лечения паховых грыж. Он лишь облегчает состояние пациента, частично предотвращает увеличение грыжи и ее ущемление. 

Самым опасным осложнением грыж является их ущемление, которое наблюдается довольно часто  - до 20% пациентов с грыжами.

Ущемление грыжи состоит в том, что внутренности, выпавшие в грыжевой мешок, сдавливаются (ущемляются)  в наиболее узком месте: в грыжевом кольце. При ущемлении возникает сдавление кровеносных сосудов органов, являющихся грыжевым содержимым, что неизбежно вызывает их омертвение, некроз.

У пациента с грыжей при ее ущемлении внезапно появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания. Грыжа, до той поры вправимая и мягкая, не вправляется в брюшную полость, становится напряженной, болезненной и довольно быстро увеличивается в объеме. Уже через несколько часов развиваются признаки омертвения ущемленного органа и перитонита.

Единственно правильный вариант поведения при ущемлении грыжи - немедленный вызов  бригады скорой медицинской помощи, которая в срочном порядке доставит пациента в стационар, где хирургом будет решен вопрос о проведении экстренного оперативного вмешательства. 

Варианты «а может, подождать», «само пройдет» - приведут к развитию крайне опасных осложнений.

Есть старое хирургическое правило: КАЖДЫЙ пациент, страдающий грыжей, живет под угрозой ее ущемления. Единственная возможность предупредить такое опасное осложнение - проведение более ранней плановой операции по поводу неосложненной грыжи!

Будьте здоровы!